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          如何理解醫改到了啃硬骨頭的攻堅期

          日期:2016-10-10 瀏覽: 作者:衛信康
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          來源:光明網-《光明日報》   作者:光明日報記者 金振婭


            在日前召開的全國衛生與健康大會上,習近平總書記強調,當前,醫藥衛生體制改革已進入深水區,到了啃硬骨頭的攻堅期。他指出,要著力推進基本醫療衛生制度建設,努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。記者就相關社會關注專訪了中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰。

            記者:在全球范圍內,醫改都是一道難題。我國自2009年啟動新一輪醫改以來取得了令世界矚目的成就。如何理解我國醫改已經到了啃硬骨頭的攻堅期?

            王虎峰:2009年,醫改提出要“建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系,形成四位一體的基本醫療衛生制度”,相繼又布置了醫改的五項重點工作。

            總體來看,醫改初期國家進行了全民醫保為引領的增量改革,在較短的時間內,基本醫療保險快速擴面,覆蓋率超過了95%。這期間的改革特點是從無到有,相對阻力小、見效快。而當前,國家已在11200家試點城市進行以公立醫院體制機制改革為重點的存量改革,此時需要對現有利益格局進行系統調整,阻力必然加大。另外,從資源配置角度,我國長期以來形成的醫療資源配置不均,導致優勢資源向大城市的大醫院集中,嚴重影響了醫療服務體系的整理效能。如果調整醫療資源配置格局,就必然要對資源布局進行調整,需要改革攻堅,5項基本醫療衛生制度就是很重要的抓手,其中分級診療制度更是位列首位。

            記者:分級診療是按照患者疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級,讓不同級別的醫療機構承擔不同程度的治療,老百姓可以按需就診。將這項制度建設放在了當前醫改的首位,您對此如何理解?

            王虎峰:在醫改布局中,分級診療制度可以起到宏觀調控的作用,同時又涉及精細化管理和服務。對整體醫療服務體系來說,分級診療可以對其進行優化,微觀上具有對患者提供連續性服務的特點。從緩解百姓“看病難”來說,分級診療可積極推動基層醫院和大醫院形成不同功能定位,讓大醫院回歸學術和診治疑難雜癥的定位,而基層醫療機構做好常見病和慢病的防治。如此,科學合理地分流患者,將使醫療資源得到更加合理的運用。因此,從制度建設角度看,分級診療是必須做的,不是可有可無的。

            記者:“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”是分級診療的四個方面,當前的難點主要在哪里、該如何推進?

            王虎峰:執行層面上,分級診療的實質就是利益格局的調整,這也正是分級診療的難點所在。分級診療工作“牽一發而動全身”,特別是醫療機構之間的利益再調整和再平衡,因此分級診療需要抓手。

            從目前各地的探索來看,“基層首診”一直是制約分級診療的瓶頸?;颊呷メt院看病主要考量的是醫生,如果不能有效縮小基層醫療與大醫院在技術水平上的差距,分級診療就很難落實。

            “雙向轉診”是分級診療的必要通道。從雙向轉診開展的情況來看,基層上轉患者比較多,大醫院下轉患者較難,這也是制約分級診療的又一個瓶頸。對于大醫院而言,可借助外部績效評價和考核進行激勵約束,要削減普通門診,暢通雙向轉診特別是向下轉。

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